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民事起诉状范本(交通事故)
来源: 本站转载 作者:匿名 发表日期: 2017-07-12 09:17:51 阅读次数: 2107 查看权限: 普通信息

民事起诉状

原告:王一凡,男,33岁,汉族,成都天星实业有限公司职员,
地址:四川省成都市望江路12号,  电话:     邮编:
被告:赵二成,男,36岁,汉族 ,佛山市南海区金沙天星五金厂员工,是肇事司机,地址:佛山市南海区金沙镇英雄路2号, 电话:     邮编:
被告:佛山市南海区金沙天星五金厂,是肇事车车主
负责人:张三,电话:
地址:佛山市南海区金沙镇金沙大道208号
诉讼请求
1、判令被告赵二成赔偿原告医疗费8300元,误工费350元,住院伙食补助费180元,护理费200元,合计9030元。
2、判令被告佛山市南海区金沙天星五金厂对上述赔偿承担垫付责任。
事实与理由
(写明何时、何地发生交通事故,交警大队对事故责任如何认定,事故造成原告的损失以及交警部门何时调解终结等)
此致
佛山市南海区人民法院
起诉人:王一凡(亲笔签名)
2014年12月29日
注:上述填写内容仅供参考,起诉时应根据自身的实际情况填写

广州交通事故律师团队咨询热线:13631374937 020-22292172http://www.sishilaw.com


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